【对标深圳规则规制·进一步全面深化改革 加快现代化赣州建设】

　　当前，服务场景分散、办理时限偏长、智能化水平不足，仍是制约赣州医保高质量发展的现实瓶颈。为此，赣州医保部门主要负责同志率先垂范，先后两次赴深圳开展蹲点式调研，组建工作专班，推动医保领域全面对标深圳市规则规制改革实践。通过推出创建“医保服务e站”、引入OCR智能审核系统、在全省率先上线医保业务全市通办平台等系列“小切口”改革举措，逐步破解参保群众看病就医场景分散、业务办理耗时久、智能化服务不足等难题，让“小改革”切实带来“大便利”。

　　锚定痛点破题 找准改革发力点

　　赣州地域面积广、基层群众数量多，医保服务“多头跑”“耗时长”问题突出，尤其是跨区域业务需“来回跑”，更是群众反映强烈的痛点、难点。立足这一实际，赣州医保借鉴深圳成熟经验，确立“自上而下抓统筹、聚焦短板谋突破”的改革思路，以提升医保服务质效、压缩业务办理时限为核心目标，从群众就医高频场景切入，通过“医保服务e站”建设，推动医保服务与就医流程深度融合，彻底解决“看病办事多头跑”问题；针对手工零星报销速度慢、效率低、群众等待时间长的痛点问题，在全市各医保经办中心部署OCR智能审核系统；面对跨区域业务“需省级突破权限”的堵点难题，赣州医保积极争取，将该事项纳入市委第一批“需上级放权”的对标改革事项清单，提至省委改革办统筹推进。今年9月，省医保局为赣州单独建模块，在全省率先上线医保业务通办系统，通过打破地域壁垒，全市医保业务实现线上线下“无差别”通办。

　　创新实践发力 打造赣州特色医保服务

　　在改革推进中，赣州医保紧盯“群众需求”与“深圳标准”，从服务集成、技术赋能、流程再造三个维度发力，让“医保服务e站”成为改革的核心载体。

　　建强“e站”，让服务“近”起来。借鉴深圳“服务下沉”的思路，赣州医保优先在三级医院、县级人民医院，统一建设“四有四优四统一”医保服务e站，让群众在看病就医时，就能“一站式”办理异地就医备案、门诊慢特病待遇认定等13项高频业务。待试点成功后，再逐步向基层延伸，最后实现“全市定点医疗机构全覆盖”。

　　数字赋能，让效率“提”起来。赣州医保强化数字服务支撑，一方面在江西政务服务网上线医疗机构、零售药店定点申请的线上受理功能，并在全市各分中心推广使用OCR智能审核系统，将产前检查费支付、生育医疗费支付等3项业务的办理时限，从20个工作日压缩至10个工作日；另一方面，在“赣州医保”微信服务号上线“政策明白码”和DeepSeek智能客服，24小时帮群众查政策、解疑惑。同时，在省医保局的大力支持下，赣州在全省率先上线了医保业务经办全市通办系统，城乡居民参保登记、异地就医备案、门诊慢特病病种待遇认定等16项核心业务纳入通办清单，通过“线下受理、线上流转、内部协作”机制，实现跨区业务“收件即受理、办结即反馈”，推动服务模式从“群众跑、资料跑”向“数据跑、系统跑”转变，形成“线上+线下”融合的服务闭环。

　　精简流程，让群众“快”起来。改革的落脚点，是让群众少跑腿、少交资料。赣州医保对照深圳标准，对19项医保业务的申办材料、办理时限进行优化调整，实现与深圳“同事同标”，其中城乡居民参保登记、生育津贴支付等业务，所需材料比深圳还少1份。

　　改革见实效 数据彰显服务“便利度”

　　赣州医保改革始终以群众需求为核心，用实打实的数据彰显服务“便利度”，用看得见的变化赢得群众“满意度”。

　　服务网络广覆盖，“最后一米”全打通。截至目前，赣州全市已建成“医保服务e站”63家，精准覆盖三级医院及各县级核心医院，构建起“群众办事不出医院”的便捷服务圈。自医保服务e站投用以来，累计为群众办理医保查询、报销备案、待遇申领等各类业务超7万件，成功打通医保服务连接群众看病就医的“最后一米”。

　　办事效率再提升，流程材料“减负担”。围绕群众“办事快不快、手续繁不繁”的核心关切，赣州医保持续优化业务流程：将生育保险中生育医疗费用报销、生育津贴申领等3项高频业务的平均办理时限压缩50%，原本需要5个工作日办结的事项，现在2个至3个工作日即可完成；同时大幅精简19项业务的申请材料，通过数据共享替代纸质证明，让办事效率“提上去”，群众负担“降下来”。

　　智能服务添助力，业务办理“少跑腿”。为解决群众“不懂政策、不知流程”的困扰，赣州医保创新推出“政策明白码”服务，群众扫码即可获取医保缴费、待遇标准、报销流程等权威信息，上线至今已服务7.13万人次；同步开通智能客服系统，24小时在线解答群众疑问，累计响应咨询1.42万次。赣州市在全省率先上线医保业务全市通办系统，全市医保经办业务实现了“无差别”通办，结束了困扰参保群众跨区域多地“来回跑”的历史难题。（廖芳珍）